参加申し込み

必須
必須
フリガナ 必須
メールアドレス 必須
参加区分 必須 《一般会員》事前申し込み:4,000円《一般会員》当日払い:5,000円〈学生会員〉事前申し込み:2,000円〈学生会員〉当日払い:2,500円(一般非会員)事前申し込み:4,500円(一般非会員)当日払い:5,500円〔学生非会員〕当日払い:500円
所属機関〈学校名等〉 必須
郵便番号 例:012-0123 必須
住所 必須
電話番号 例:012-345-6789 必須  ※半角数字で入力してください
研究発表〈発表者の1名以上が会員であること〉
研究発表の有無 ありなし
発表形式〈ありの場合のみ〉   左のドロップダウンより選択してください
研究内容〈ありの場合のみ〉  左のドロップダウンより選択してください
宿泊希望〈希望者のみ〉
10月12日 希望しないホテルクラウンパレス知立 シングル・朝食付:9,700円ホテルクラウンパレス知立 シングルユース(ダブルorツイン)・朝食付:12,200円パークホテル刈谷 シングル・朝食付:6,500円
10月13日 希望しないホテルクラウンパレス知立 シングル・朝食付:9,700円ホテルクラウンパレス知立 シングルユース(ダブルorツイン)・朝食付:12,200円パークホテル刈谷 シングル・朝食付:6,500円
禁煙/喫煙 禁煙喫煙
その他ご利用内容
お弁当 13日: 14日:  左のドロップダウンより選択してください
懇親会   左のドロップダウンより選択してください
【合計】
※メールの受信設定をご確認の上、<jcrda2019@office-ga.jp>からの受信を<許可>にしてください